دواء جديد لعلاج الاكتئاب: الكيتامين
الاكتئاب هو أكثر الأمراض النفسية شيوعًا في بلادنا وحول العالم، ويؤثر بشكل كبير على الصحة الجسدية والنفسية للفرد. بالإضافة إلى التسبب في معاناة كبيرة، فهو مرض خطير يقلل من جودة الحياة، ويؤثر على الأداء الوظيفي والأكاديمي والاجتماعي، وقد يؤدي إلى مضاعفات مثل المزمنة والانتحار.
يعد الاكتئاب من أكثر الأمراض انتشارًا في العالم، ويسبب أعلى عبء مرضي في المستشفيات ويؤدي إلى الإعاقة. بجانب آثاره الفردية، فإنه يسبب مشاكل اجتماعية واقتصادية كبيرة.
وفقًا لبيانات منظمة الصحة العالمية، يُقدّر أن حوالي 4.4٪ من سكان العالم، أي أكثر من 300 مليون شخص، يعانون من الاكتئاب. وُجد أن خطر الإصابة بالمرض طوال الحياة يتراوح بين 20-26٪ للنساء و8-12٪ للرجال. بمعنى آخر، سيصاب تقريبًا واحد من كل خمسة أشخاص بالاكتئاب مرة واحدة على الأقل في حياته.
الاكتئاب مرض متكرر جدًا، إذ يعاود الظهور لدى أكثر من نصف المرضى، ومع كل انتكاسة تزداد احتمالية حدوث انتكاسات أخرى. بعد الانتكاسات، تزداد مقاومة المرض للعلاج تدريجيًا، ويصبح العلاج أصعب، ويطول وقت الاستجابة للعلاج.
يُطلق مصطلح “الاكتئاب المقاوم للعلاج” على المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج رغم استخدام اثنين على الأقل من مضادات الاكتئاب المختلفة بجرعة ومدة كافية (6 أسابيع على الأقل). حوالي ثلث المرضى لا يستجيبون بشكل كافٍ للعلاجات الدوائية الحالية، ويصبح الاكتئاب مزمنًا لدى حوالي واحد من كل خمسة مرضى.
ما هو الكيتامين؟
تم استخدام الكيتامين في التخدير منذ سبعينيات القرن الماضي نظرًا لتأثيره المسكن والمخدر. وأظهرت الدراسات الحديثة أن جرعات أقل من الكيتامين المستخدمة في التخدير قد تكون فعالة في حالات الاكتئاب المقاوم للعلاج.
أظهرت الدراسات أن أعراض الاكتئاب تبدأ في التراجع بعد ساعات من إعطاء الكيتامين، ما زاد الاهتمام بعلاجات الكيتامين في السنوات الأخيرة. تبدأ آثار مضادات الاكتئاب التقليدية بعد 2-3 أسابيع، ويتطلب الانتظار 4-6 أسابيع لتحقيق التأثير الكامل. في علاجات الكيتامين، يبدأ التأثير المضاد للاكتئاب من اليوم الأول.
أحد أكبر عيوب العلاج بالكيتامين هو أن تأثير الجرعة الواحدة يبدأ في التراجع بعد 1-2 أسبوع، لكن هناك دراسات تشير إلى أن التكرار قد يزيد مدة التأثير.
يعمل الكيتامين بطريقة مختلفة وسريعة جدًا مقارنة بمضادات الاكتئاب التقليدية، إذ يؤثر على الغلوتامات، وهي المادة الكيميائية الرئيسية المسؤولة عن التواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ. رغم أن آلية تأثير الكيتامين المضاد للاكتئاب غير مفهومة بالكامل، يُعتقد أنه يزيد من نضج الخلايا العصبية في الدماغ والروابط بينها، ويؤدي إلى تأثيرات مضادة للاكتئاب بسرعة عبر التأثير على نقل الإشارات العصبية.
ما هو علاج التسريب بالكيتامين (Ketamine Infusion Therapy – KIT)؟
يعطى الكيتامين لعلاج الاكتئاب عن طريق الأنف، العضلات، الوريد، والفم.
علاج التسريب بالكيتامين هو طريقة جديدة تُعتمد على إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد في المستشفى لمدة حوالي 45 دقيقة للمرضى المصابين بالاكتئاب المقاوم للعلاج أو الأفكار الانتحارية الشديدة.
يمكن للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاجات التقليدية مثل مضادات الاكتئاب، العلاج السلوكي المعرفي، أو العلاج بالصدمة الكهربائية، أن يشهدوا تحسنًا سريعًا في أعراضهم بعد هذا العلاج. في نصف المرضى تقريبًا، يبدأ تحسن الأعراض بعد ساعات من الجرعة الواحدة، ويبلغ التأثير المضاد للاكتئاب ذروته خلال 24 ساعة ويستمر لمدة 1-2 أسبوع.
أكبر عيب هو أن التأثير يتراجع بشكل كبير بعد الأسبوع الأول، لكن التكرار قد يزيد من مدة التأثير.
من يمكنه الاستفادة؟
- مرضى الاكتئاب الكبير المقاوم للعلاج
- الاكتئاب الثنائي المقاوم للعلاج
- الأشخاص الذين لديهم أفكار انتحارية شديدة ولم يتحسنوا بعد استخدام مضادات الاكتئاب أو مثبتات المزاج أو العلاج بالصدمة الكهربائية
وافق إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على استخدام رذاذ الكيتامين الأنفي لعلاج الاكتئاب المقاوم للعلاج في 2019.
على الرغم من الفعالية الواعدة، لا يزال علاج التسريب بالكيتامين غير مندمج ضمن العلاجات القياسية، وتظل البيانات عن معدل نجاحه محدودة.
من لا ينطبق عليهم العلاج؟
- المصابون بأعراض ذهانية
- من لديهم اضطرابات الكحول أو المخدرات
- المصابون بأمراض خطيرة في الكبد، الرئة، القلب، الكلى
- من لديهم ارتفاع ضغط دم غير مضبوط
- الأشخاص الذين لديهم أمراض دماغية كبيرة
كيفية تطبيق علاج التسريب بالكيتامين
قبل التطبيق:
يقيم طبيب النفس مدى ملاءمتك للعلاج، ويُجرى فحص جسدي، وفحوصات دم أساسية، وتخطيط قلب، واستشارة داخلية عند الحاجة. تُناقش الفوائد والمخاطر ويُطلب توقيع استمارة موافقة.
أثناء التطبيق:
- يتم العلاج تحت إشراف طبيب نفسي وطبيب تخدير وممرضة.
- يُعطى الكيتامين عن طريق الوريد ببطء لمدة حوالي 45 دقيقة.
- تُراقب ضغط الدم، معدل ضربات القلب، ونسبة الأكسجين طوال الجلسة.
- الجلسة تتم بوعي كامل، ولا يوجد ألم.
- تُجرى 2-3 جلسات أسبوعيًا، غالبًا بمعدل 6 جلسات، ويمكن تكرار جلسات صيانة أسبوعية.
بعد التطبيق:
- تُراقب العلامات الحيوية لمدة 3 ساعات بعد العلاج.
- تُقييم شدة الاكتئاب والأفكار الانتحارية والتأثيرات الجانبية.
- يمكن للمرضى الخروج تحت إشراف أحد الأقارب، ويُمنع القيادة أو تناول الكحول أو اتخاذ قرارات مهمة.
الآثار الجانبية المحتملة لعلاج التسريب بالكيتامين
قد تحدث آثار جانبية لكنها عادةً خفيفة ومؤقتة، وتشمل:
- غثيان وقيء، زيادة اللعاب، دوار، رؤية مشوشة، شعور بالخفة أو خارج الجسد
- أحاسيس غير طبيعية في الجسم، شعور غريب أو غير واقعي
- أحلام حية/كوابيس، تغييرات في إدراك الحواس – هلوسات (سماع أصوات، رؤية أشياء)
- صداع، صعوبة في التركيز، قلق
- تغيرات في معدل ضربات القلب وضغط الدم
- ردود فعل تحسسية
تختفي غالبية الأعراض بعد ساعات قليلة، ولم تُسجل آثار دائمة.
تم إعداد هذه الصفحة من قبل الفريق الطبي في Moodist Psychiatry and Neurology Hospital.