1. KALİTE YÖNETİM SİSTEMİ
Amacımız;
Özel Moodist Hastanesi olarak; T.C. yasa ve yönetmelikleri, Sağlık Bakanlığı ve uluslararası kalite standartlarına uygun bir şekilde planlamak, yürütülmesini sağlamak, kontrol etmek ve sürekli iyileştirmeyi aynı zamanda hasta, çalışan ve tesis güvenliğini ön planda tutarak hastalarımızın ve çalışanlarımızın güvenlik ve memnuniyetlerini en üst düzeyde tutmayı amaçlamaktayız.
Kalite Yönetim Direktörlüğü Olarak;
- Yasal mevzuatlar, kurum politika, amaç ve hedefleri doğrultusunda kalite iyileştirme çalışmalarının planlanması, yürütülmesi, koordinasyonu ve sürekliliğini sağlamak üzere yönetsel bir yapının oluşturulması, kontrolü ve takibinin yapılması
- Yönetim gözden geçirme, konsey, komite ve ilgili diğer kalite toplantılarının organizasyonunun sağlanması, tutanakların tutulması ve raporların sunulması
- Hasta ve çalışan memnuniyeti ölçülmesine yönelik çalışmaların organizasyonu ve takibi
- Moodist Hastanesi’nde kullanılacak tüm dokümanların oluşturulması, onaylanması, yayınlanması, revizyonu ve takibinin yapılması
- İstenmeyen olay bildirimlerinin etkin yapılması ve takibinin sağlanması
- Öz değerlendirmelerin organizasyonu ve yapılması, sonuçların raporlanması ve belirlenen uygunsuzlukların giderilmesinin sağlanması
- Kalite gösterge verilerinin belirlenmesi, toplanması, takibi, analizi ve raporlanması
- Sağlık Bakanlığı verilerinin organizasyon ve takibinin yapılması
- Kalite yönetim sistemi işleyişinin etkin ve etkili bir şekilde yürütülmesinin sağlanması
1.1. Kalite Yönetim Birimi
Başhekim, Kalite Yönetim Direktörü, Kalite Uzman Yadımcısı ve tüm birim kalite sorumluları
1.2. Bölüm Kalite Sorumluları
| KURUMSAL HİZMETLER | |
|---|---|
| Bölüm | Unvanı |
| Kurumsal Yapı | Genel Müdür |
| Kalite Yönetimi | Kalite Yönetim Direktörü |
| Doküman Yönetimi | Kalite Yönetim Direktörü |
| İstenmeyen Olay Bildirim Sistemi | Kalite Yönetim Direktörü |
| Risk Yönetimi | Başhekim |
| Afet ve Acil Durum Yönetimi | Başhekim |
| KBRN Tehlikelerin Yönetimi | Başhekim |
| Eğitim Yönetimi | İnsan Kaynakları Müdürü |
| HASTA VE ÇALIŞAN ODAKLI HİZMETLER | |
|---|---|
| Bölüm | Unvanı |
| Hasta Deneyimi | Hasta Hakları Sorumlusu |
| Hizmete Erişim | Hasta Hizmetleri Müdürü |
| Yaşam Sonu Hizmetler | Genel Müdür Yardımcısı |
| Sağlıklı Çalışma Yaşamı | İnsan Kaynakları Müdürü |
| SAĞLIK HİZMETLERİ | |
|---|---|
| Bölüm | Unvanı |
| Hasta Bakımı | Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Psikiyatri Hizmetleri | Başhekim |
| İlaç Yönetimi | Eczacı |
| Enfeksiyonların Önlenmesi ve Kontrolü | Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Temizlik, Dezenfeksiyon ve Sterilizasyon Hizmetleri | Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Radyasyon Güvenliği | Radyoloji Sorumlu Teknikeri |
| Acil Servis | Acil Servis Sorumlu Hemşiresi |
| Biyokimya Laboratuvarı | Biyokimya Laboratuvarı Sorumlu Hekimi |
| DESTEK HİZMETLERİ | |
|---|---|
| Bölüm | Unvanı |
| Tesis Yönetimi | Teknik Hizmetler Sorumlusu |
| Otelcilik Hizmetleri | Genel Müdür Yardımcısı |
| Bilgi Yönetim Sistemi | Bilişim Sistemleri Sorumlusu |
| Malzeme ve Cihaz Yönetimi | Satın Alma Müdürü, Biyomedikal Teknikeri |
| Tıbbi Kayıt ve Arşiv Hizmetleri | Tıbbi Kayıt ve Arşiv Görevlisi |
| Atık Yönetimi | Temizlik Hizmetleri Sorumlusu |
| Dış Kaynak Kullanımı | Satın Alma Müdürü |
| Göstergelerin İzlenmesi | Kalite Yönetim Direktörü |
1.3. Komitelerimiz ve Ekiplerimiz
Komitelerimiz
| HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Başhekim Yardımcısı |
| Genel Müdür Yardımcısı |
| Psikolog Hizmetleri Müdürü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Eczacı |
| Hasta Hizmetleri Müdürü |
| Laboratuvar Sorumlu Teknikeri |
| ÇALIŞAN SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| Genel Müdür Yardımcısı |
| Başhekim |
| Başhekim Yardımcısı |
| İş Güvenliği Uzmanı |
| İşyeri Hekimi |
| Kalite Yönetim Sorumlusu |
| İnsan Kaynakları Müdürü |
| Hasta Hizmetleri Müdürü |
| Teknik Hizmetler Sorumlusu |
| Temizlik Hizmetleri Sorumlusu |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Laboratuvar Teknikeri |
| Radyoloji |
| Nörofizyoloji Laboratuvar Sorumlusu |
| Psikolog Hizmetleri Sorumlusu |
| EĞİTİM KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| İnsan Kaynakları Müdürü |
| Eğitim Sorumlusu |
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Başhekim Yardımcısı |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdür Yardımcısı |
| Psikolog Hizmetleri Müdürü |
| Eczacı |
| Hasta Hizmetleri Müdürü |
| Hasta Hakları Sorumlusu |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| TESİS GÜVENLİĞİ KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| Genel Müdür Yardımcısı |
| İş Sağlığı ve Güvenliği Uzmanı |
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Başhekim Yardımcısı |
| Kalite Yönetim Sorumlusu |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| İşletme Direktörü |
| Temizlik Hizmetleri Sorumlusu |
| Teknik Hizmetler Sorumlusu |
| Güvenlik Amiri |
| ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| İç Hastalıkları Uzmanı |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Başhekim Yardımcısı |
| Biyokimya Uzmanı |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Eczacı |
| Temizlik Hizmetleri Sorumlusu |
| KLİNİK KALİTE İYİLEŞTİRME KOMİTESİ ÜYELERİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Başhekim Yardımcısı |
| Nöroloji Uzmanı |
| Psikiyatri Uzmanı |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| İç Hastalıkları Uzmanı |
| Bilişim Sistemleri Sorumlusu |
| ACİL DURUM VE AFET YÖNETİM EKİBİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Mesul Müdür Yardımcısı |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdür Yardımcısı |
| Genel Müdür Yardımcısı |
| Acil Hekimi |
| Acil Hemşire |
| Güvenlik Sorumlusu |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Laboratuvar Sorumlu Teknikeri |
| HAP Ofisi Personeli |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| İş Sağlığı Güvenliği Uzmanı |
| ARŞİV MUHAFAZA, AYIKLAMA VE İMHA KOMİSYONU |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Tıbbi Kayıt ve Arşiv Görevlisi |
| Başhekim Yardımcısı |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Hasta Hizmetleri Müdürü |
| Medikal Muhasebe Müdürü |
| BİLGİ YÖNETİMİ KOMİTESİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Başhekim Yardımcısı |
| Genel Müdür Yardımcısı |
| İnsan Kaynakları Müdürü |
| Bilişim Sistemleri Sorumlusu |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Kalite Sorumlusu |
| Hasta Hizmetleri Müdürü |
| İLAÇ YÖNETİMİ KOMİTESİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Başhekim Yardımcısı |
| Psikiyatri Uzmanı |
| İç Hastalıkları Uzmanı |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Eczacı |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| İSTENMEYEN OLAY DEĞERLENDİRME EKİBİ |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| Başhekim Yardımcısı |
| İnsan Kaynakları Müdürü |
| Psikolog Hizmetleri Müdürü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Eczacı |
| Laboratuvar Teknikeri |
| Hasta Hakları Sorumlusu |
| İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ KURULU |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| İşyeri Hekimi |
| İş Güvenliği Uzmanı |
| Genel Müdür Yardımcısı |
| Psikolog Hizmetleri Müdürü |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| İnsan Kaynakları Müdürü |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
| Teknik Hizmetler Sorumlusu |
| RİSK YÖNETİM KURULU |
|---|
| Başhekim / Mesul Müdür |
| Başhekim Yardımcısı |
| Kalite Yönetim Direktörü |
| İnsan Kaynakları Uzmanı |
| Dâhiliye Uzmanı |
| Teknik Hizmetler Görevlisi |
| Genel Müdür Yardımcısı |
| Radyoloji Teknikeri |
| Hemşirelik Hizmetleri Müdürü |
| Mali İşler Direktörü |
| Teknik Hizmetler Sorumlusu |
| İş Güvenliği Uzmanı |
| İşyeri Hekimi |
| Hasta Hakları Sorumlusu |
| Temizlik Hizmetleri Sorumlusu |
| Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi |
Ekiplerimiz
| Çalışan Görüş, Öneri ve Şikâyetlerini Değerlendirme Ekibi |
| Hasta / Hasta Yakını Görüş, Öneri ve Şikâyetlerini Değerlendirme Ekibi |
| Hasta ve Çalışan Memnuniyet Anketlerini Değerlendirme Ekibi |
| İlaç Yönetimi Ekibi |
| Bina Turu Ekibi |
| Beyaz Kod Ekibi (Mesai İçi ve Mesai Dışı olmak üzere ekip üyeleri belirlenmiştir.) |
| Mavi Kod Ekibi (Mesai İçi ve Mesai Dışı olmak üzere ekip üyeleri belirlenmiştir.) |
| Pembe Kod Ekibi (Mesai İçi ve Mesai Dışı olmak üzere ekip üyeleri belirlenmiştir.) |
| Kırmızı Kod Ekibi (HAP Üyeleri) |
| Nütrisyon Destek Ekibi |
| Bilgi Güvenliği Ekibi |
| İş Sağlığı ve Güvenliği Ekibi |
Gösterge Yönetimi
| Gösterge | 2025 ortalaması |
| Düzeltici/Önleyici Faaliyet (DÖF) Sonuçlandırma Oranı | 97% |
| Uyum Eğitimlerinin Gerçekleştirilme Oranı | 100% |
| Hasta Deneyim Anketleri Analizi | 92% |
| Basınç Yarası Oranı | 0% |
| El Hijyeni Uyum Oranı | 88% |
| Acil Serviste Ortalama Müşahede Süresi | 212% |
| Biyokimya Laboratuvar Testlerinde Reddedilen Numune Oranı | 0% |
| Biyokimya Laboratuvar Hizmet Sürecinde Kaybolan Numune Oranı | 0% |
| İdrar Kültürlerinde Kontaminasyon Oranı | 0% |
| SBYS’nin Devre Dışı Kaldığı Süre | 0% |
| Bilgi Sistemleri İş emri çözümlenme oranı | 96% |
| Randevu gerçekleşme oranı | 92% |
| Hedeflere Ulaşma Oranı | 85% |
| Mesleki Eğitimine Uygun Bölümde Çalışmayan Personel Oranı | 0% |
| Advers Etki Görülme Oranı | 0% |
| Hastane Mortalite Oranı | 0% |
| Temel Tesis Kaynaklarında Yaşanan Arızalı Gün Sayısı | 0% |
| Atık Kaynaklı Tehlikeli Kaza Sayısı | 0% |
| İlaç Etkileşimi Görülme Oranı | 0% |
| İlk Kez Hastaneye Başvuru Yapan Hasta Oranı | 11% |
2. KALİTE POLİTİKAMIZ
Sağlık Bakanlığı mevzuatı ve standartları doğrultusunda, kurumumuzun misyon, vizyon ve değerlerini ön planda tutarak;
- Tüm tanı, teşhis ve tedavi hizmetlerinde hasta güvenliği ilkeleri ve etik değerlere bağlı kalmak
- Hizmet kalitesini etkin, etkili ve verimli sunmak ve sürekli geliştirmek
- Multidisipliner yaklaşım ile hastalara sunulan hizmet kalitesini arttırmak
- Hasta ve çalışan hakları, ihtiyaç, beklenti, memnuniyet ve güvenliğini en üst düzeyde tutmak
- Teknolojik yenilikler ve bilimsel gelişmeleri takip etmek ve uygulamak
- Bilimsel araştırmalar yaparak güncel tedavi seçeneklerine katkı sağlamak
- Sağlık bakım hizmetini hasta ve yakınlarının beklentilerini karşılayacak şekilde kaliteli sunmak
- Çalışanların eğitim ve sürekli gelişimlerini desteklemek
- Çevreye duyarlı olmak
